Лапароскопическая модифицированная антирефлюксная гастропластика
Современные методы снижения веса
Obese.ru
Нами разработана новая бариатрическая операция, которую мы назвали Модифицированной Антирефлюксной Гастропластикой, сокращенно - МАГ. Это вмешательство основано на принципах двух бариатрических процедур: рукавной гастропластики (Sleeve Gastrectomy), и операции, которая пока не получила русскоязычного названия - Magenstrasse-and-Mill. Кроме того, в предложенной нами процедуре использованы приемы стандартной антирефлюксной операции Ниссена (Nissen). Рукавная гастропластика и Magenstrasse-and-Mill сравнительно новые операции, расширяющие возможности бариатрической хирургии в лечении от морбидного ожирения.
Большинство хирургов, использующих в своей практике данные вмешательства, сообщают о весьма хороших результатах лечения даже по сравнению с малабсорбтивными операциями (от50% до 80% избыточной массы тела). Выполнив четыре рукавные гастрэктомии в качестве первого этапа операции желудочного шунтирования у пациентов с высоким операционным риском, мы заметили, что все оперированные пациенты в послеоперационном периоде страдали от изжоги, что потребовало постоянного приема омепрозола. Данные литературы, также свидетельствуют о высоком проценте (около 30) развития такого осложнения у пациентов перенесших рукавную гастрэктомию. Это обстоятельство вполне объяснимо, поскольку при рукавной гастрэктомии разрушается клапанный механизм пищеводно-желудочного перехода, который превращается в совершенно прямую трубку. Если рукавная гастрэктомия выполняется в качестве первого этапа желудочного шунтирования, возникновение гастроэзофагального рефлюкса не является столь уж важным, поскольку в ходе второго этапа вся кисолтопродуцирующая зона желудка будет полностью изолирована, и изжога исчезнет. Если же это вмешательство является окончательным, развивающийся рефлюкс-эзофагит может иметь неприятные последствия для пациента. Намереваясь решить эту проблему, мы предположили, что решение возможно при сочетании очень длинной и узкой вертикальной гастропластики (Magenstrasse-and-Mill) и хорошо известной фундопликации по Nissen. На сегодняшний день мы выполнили три Модифицированные Антирефлюксные Гастропластики. Первая операция была выполнена 7 октября 2006.
В ходе операции малая кривизна желудка была превращена в длинную (15-20см) узкую (использовался желудочный зонд диаметром 33Fr) трубку, от антрума до угла Гиса. Далее абдоминальная часть пищевода была мобилизована как при типичной антирефлюксной операции, и в качестве первого ее этапа была выполнена крурорафия с наложением двух отдельных нерассасывающихся швов. Затем, ранее отделенное дно желудка, было проведено под пищеводом и фиксировано по передней стенке 4 отдельными нерассасывающимися швами – сформирована типичная 360 градусная антирефлюксная манжета.
Разумеется, наш первый опыт выполнения Модифицированной Антирефлюксной Гастропластики еще слишком мал, чтобы делать далеко идущие выводы. Однако отсутствие изжоги у всех троих оперированных нами пациентов, а также хорошее начальное снижение веса у первой пациентки (18кг за два месяца), позволяют нам надеется, что предложенный метод привлечет внимание бариатрических хирургов.
Предложенная нами оперативная техника достаточно проста и может быть легко освоена специалистами, владеющими приемами эндохирургии. Уровень снижения веса при этой процедуре должен соответствовать таковому при использовании рукавной гастрэктомии и операции Magenstrasse-and-Mill. Создаваемая антирефлюксная манжета выполняет не только функцию профилактики изжоги и эзофагита, но и работает в качестве дополнительного нерегулируемого «бандажа» из собственных тканей. Более того, в случае неудовлетворительного снижения веса у некоторых пациентов, Модифицированная Антирефлюксная Гастропластика может быть сравнительно легко переделана в классическое желудочное шунтирование, что не потребует снятия антирефлюксной манжеты.
Анатомия желудка до операции
Результат операции (МАГ)
Д-ра В.В.Феденко; В.В.Евдошенко
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ: +7 925-736-25-65 (+ WhatsApp)
ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ
|
