Ожирение - Осложнения ожирения
Диагностика, профилактика и лечение морбидного ожирения
Евдошенко В.В. (Обзор)
Ожирение является фактором риска возникновения серьезных осложнений, которые приводят к ухудшению качества жизни, значительному увеличению заболеваемости и к преждевременной смерти.
Заболевания желудочно–кишечного тракта
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Во многих (но не во всех) крупных эпидемиологических исследованиях было обнаружено, что симптомы ГЭРБ и у худых людей, и у пациентов, страдающих ожирением, практически одинаковы. Однако, пока не ясно, действительно ли ожирение вызывает развитие рефлюкса или просто часто сочетается с ГЭРБ. Ввиду наличия противоречивых данных, неизвестно, существует ли взаимосвязь между ожирением и известными факторами, предрасполагающими к развитию ГЭРБ (ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и изменение рН в кислую сторону в дистальной части пищевода). В нескольких исследованиях не было найдено существенной взаимосвязи между ИМТ и наличием эзофагеального рефлюкса (оценка производилась методом 24–часового рН–мониторирования). В то же время в одном исследовании с участием пациентов, страдавших ожирением в тяжелой форме, была обнаружена четкая корреляция между ИМТ и патологическим рефлюксом (пищеводная рН<4 более чем в 5% проб).
Хотя повышение внутрибрюшного давления, вызванное увеличенными размерами живота, у людей, страдающих ожирением, может предрасполагать к возникновению рефлюкса, неизвестно, проводились ли какие–либо контролируемые рандомизированные исследования по оценке влияния снижения веса на уменьшение симптомов рефлюкса. В одном исследовании, проводившемся с участием худощавых людей, было выявлено, что спровоцированное диетой снижение веса четко коррелировало с уменьшением симптомов рефлюкса. Однако тот факт, что даже умеренное снижение веса привело к значительному улучшению состояния пациентов, говорит скорее всего за то, что благоприятный клинический эффект был достигнут больше благодаря диете, нежели собственно снижению массы тела. Исследования с участием пациентов с ожирением I и III степени и симптомами ГЭРБ показали, что снижение веса не привело к улучшению состояния или изменению показателей пищеводной рН при 24–часовом мониторинге. Действительно, симптомы ГЭРБ часто исчезают сразу после хирургического вмешательства по поводу ожирения, еще до того, как существенно снизится масса тела, что говорит о том, что исключение самого заброса кислого содержимого или желчи в пищевод, а не снижение веса, улучшает состояние пациентов.
Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс может появиться после вертикально бандажированной гастропластики. Хотя в некоторых исследованиях показано, что вертикальная бандажированная гастропластика и бандажирование желудка, при которых увеличивается сопротивление току через проксимальный карман, не изменяет тонус нижнего пищеводного сфинктера и не увеличивает число эпизодов рефлюкса.
Болезни желчного пузыря
Ожирения является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин. Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается (линейная зависимость) с ростом ИМТ. Данные исследования Nurses Health Study продемонстрировали, что женщины, страдающие ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) имеют вдвое больший риск (а женщины с тяжелой формой ожирения и ИМТ > 45 кг/м2 – в 7 раз больший риск) появления камней в желчном пузыре по сравнению с худощавыми женщинами (ИМТ < 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ > 30 кг/м2 и 2% среди женщин с ИМТ > 45 кг/м2.
У мужчин, страдающих ожирением, риск развития желчекаменной болезни ниже, чем у женщин. Данные двух крупных проспективных исследований с участием мужчин (так же, как и данные исследования NHANES III, с участием мужчин и женщин) говорят о том, что образование камней в желчном пузыре у мужчин происходит реже (при этом и у мужчин, и у женщин измерялся ИМТ). Относительно больший риск развития этой патологии при большем значении ИМТ так же был ниже у мужчин.
Вероятность образования камней в желчном пузыре растет и при снижении веса в связи с увеличением концентрации холестерина в желчи, образованием кристаллов холестерина и снижением сократительной функции желчного пузыря. Образование «новых» камней происходит примерно у 25–35% людей с ожирением, у которых лечение с помощью низко–жировой (от 1 до 3 г в день), очень низкокалорийной (< 600 ккал в день) диеты и хирургического вмешательства на желудке, привело к быстрому снижению веса. Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается, когда скорость снижения веса достигает 1,5 кг (~ 1,5% массы тела) в неделю. Содержание жиров в пище также влияет на образование камней в желчном пузыре при снижения веса с помощью очень низкокалорийной диеты, преимущественно за счет влияния количества потребляемых жиров на опорожнение желчного пузыря. Так, поступление с пищей 4 г жиров слабо стимулирует опорожнение желчного пузыря, в то время как поступление 10 г жиров способствует его максимальной сократительной активности. Festi с соавт. обнаружили, что увеличение потребления жиров при очень низкокалорийной диете (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней. Риск образования камней во время диеты становится значительно ниже (0–17%) у тех пациентов, которые придерживаются низкокалорийной, а не очень низкокалорийной и низко–жировой, диеты (> 800 ккал в день), содержащей 15–30 г жиров в день.
Для уменьшения риска образования камней в желчном пузыре не обязательно увеличивать содержание жиров в пище во время диеты. Риск образование камней как при использовании очень низкокалорийной диеты, так и после хирургического вмешательства на желудке можно значительно снизить, добавив к лечению урсодезоксихолиевую кислоту. Назначение урсодезоксихолиевой кислоты в дозе 600 мг в день обеспечивает наилучшую профилактику образования камней в желчном пузыре у тех пациентов, которые хотели бы достичь быстрого снижения веса.
Панкреатит
Хотя было бы логичным предположить, что пациенты, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития панкреатита в связи с наличием камней в желчном пузыре, изучению этого вопроса было посвящено лишь небольшое число исследований. Однако как в ретроспективных, так и в проспективных исследованиях были получены данные о том, что панкреатит любого генеза у пациентов с ожирением имеет более плохой прогноз, чем у пациентов с нормальным весом. Большое число работ свидетельствует о том, что у пациентов, имеющих лишний вес или ожирение, высок риск развития локальных осложнений или тяжелого панкреатита. В некоторых исследованиях обнаружено, что при ожирении также увеличивается риск развития дыхательной недостаточности и смертности. Была выдвинута гипотеза, что скопление жировой ткани в перипанкреатическом и ретроперитонеальном пространствах может предрасполагать к некрозу и последующим локальным или системным осложнениям.
Болезни печени
Ожирение приводит к нарушению работы печени, что проявляется гепатомегалией, увеличением биохимических печеночных показателей и гистологическими изменениями (крупноячеистый стеатоз, жировой гепатит, фиброз и цирроз). Хотя эта патология представлена в обзорах, как ряд частных случаев, вероятнее всего, такого рода нарушения можно отнести к признакам заболевания, известного как неалкогольная жировая дистрофия печени. В связи с малочисленностью данных, широта распространения данной патологии у пациентов с ожирением не известна. Наиболее характерным признаком является увеличение печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы – АЛТ и аспартатаминотрансферазы – АСТ). Но обычно эти цифры не превышают двукратного значения верхней границы нормы. Кроме того, уровень роста печеночных ферментов не коррелирует с выраженностью гистологических изменений. Диета сама по себе может быть причиной транзиторного увеличения концентрации сывороточных трансаминаз и снижения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке в течение первых 6 недель снижения веса. Ретроспективный анализ образцов печеночной ткани, взятых при биопсии у пациентов, имевших лишний вес или страдавших ожирением, у которых отмечались отклонения печеночных биохимических показателей, но не было других проявлений поражения печени или явных указаний на наличие приобретенных, аутоиммунных или генетических заболеваний печени, показал, что у 30% пациентов имелся септальный фиброз, причем у трети из них (10% из всей группы) был обнаружен скрытый («молчащий») цирроз печени. Кроме того, ожирением страдают многие пациенты, у которых обнаруживаются гистологические признаки жирового перерождения печени неалкогольного генеза. От 40% до 100% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НСГ), по совокупным данным нескольких исследований, имеют ожирение. По данным аутопсии (пациенты с ожирением, прошедшие хирургическое лечение) и перекрестного анализа образцов, полученных при биопсии, у пациентов, страдающих ожирением, в ~75% случаев встречается стеатоз, в ~20% – стеатогепатит и в ~2% – цирроз печени.
Хотя клинические, лабораторные и гистологические признаки неалкогольного жирового поражения печени уже определены, природа и патогенез этого заболевания до сих пор не совсем понятны. У многих заболевание протекает бессимптомно, или больные жалуются на повышенную утомляемость, недомогание или чувство дискомфорта в области живота. Гепатомегалия отмечается у 75% больных. Отношение АСТ/АЛТ у больных обычно меньше единицы, в отличие от значения этого показателя у больных алкогольным стеатогепатитом. При наблюдении пациентов в течение 1–7 лет было отмечено прогрессирование болезни печени у 40% больных, а у 10% развился цирроз. Кроме того, у большинства пациентов с простым стеатозом, болезнь принимала доброкачественное течение, в то время как стеатогепатит, фиброз и цирроз часто приводили к развитию осложнений и более тяжелому течению заболевания. Хотя, в конечном счете, лишь у небольшого числа больных неалкогольным жировым поражением печени развивается цирроз, в странах с широким распространением ожирения эта патология становится одной из основных причин цирроза печени. К тому же ожирение увеличивает риск развития фиброза и цирроза у больных с алкогольным поражением печени и гепатитом С.
Не до конца понятно, почему у людей, страдающих ожирением, развивается неалкогольное жировое перерождение печени. Есть основания полагать, что развитие этой патологии часто ассоциировано с абдоминальным ожирением (определяемым по окружности талии), инсулинорезистентностью (увеличение уровня глюкозы натощак и инсулина в крови), диабетом, гипертриглицеридемией, низкой концентрацией в сыворотке липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и артериальной гипертензией. Существует гипотеза, что, развитие данного заболевания связано с 2 и более повреждающими воздействиями на печень. В первую очередь это стеатоз, причиной которого чаще всего является изменение липидного обмена вследствие ожирения, а именно увеличение липолиза триглицеридов жировой ткани, что в свою очередь увеличивает поступление свободных жирных кислот в печень и липогенез и уменьшает окисление жирных кислот в печени. Во–вторых, перекисное окисление липидов в печени и высвобождение цитокинов может оказывать прямое повреждающее действие на клетки печени и способствовать развитию воспаления и фиброза.
Хотя снижение веса является типичной рекомендацией для пациентов с ожирением и неалкогольным жировым поражением печени, пока не известно, воздействует ли такая терапия на природу заболевания. Постепенное снижение веса на 10% и более может корректировать уровень печеночных ферментов и способствовать уменьшению размеров печени, содержания жира в печеночной ткани и ослаблению проявлений стеатогепатита. Но быстрое снижение веса после хирургического лечения ожирения, терапии с помощью очень низкокалорийной диеты или голодания может спровоцировать воспаление или обострение стеатогепатита.
Болезни обмена веществ
Метаболический синдром
Метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности или синдром Х, представляет собой совокупность метаболических нарушений у лиц с определенным фенотипом. Метаболический синдром является фактором риска развития ИБС. Синдром включает следующие признаки: абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность (гиперинсулинемия, изменение толерантности к глюкозе, ухудшение инсулин–опосредованной утилизации глюкозы, сахарный диабет 2 типа), дислипидемия (гипертриглицеридемия, низкая концентрация в сыворотке крови ЛПВП) и АГ. В последнее время были определены и другие метаболические нарушения (при абдоминальном ожирении), которые могут служить фактором риска развития ИБС: увеличение концентрации в сыворотке крови аполипопротеина В, малых плотных частиц липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и ингибитора–1 активатора плазминогена, ухудшающего фибринолиз. Ожирение само по себе не является необходимым условием развития метаболического синдрома. Имеется в виду метаболическое ожирение с преимущественно абдоминальным накоплением жировой ткани даже у людей с нормальным весом.
Существует гипотеза, что основным патогенетическим механизмом развития метаболического синдрома является инсулинорезистентность. Однако в исследовании Framingham Offspring Study с участием пациентов, не страдавших диабетом, было выявлено, что инсулинорезистентность может быть не единственным фактором, приводящим к развитию метаболического синдрома, и существуют еще и другие независимые физиологические процессы, участвующие в формировании данной патологии. Хотя абдоминальное ожирение часто сочетается с инсулинорезистентностью, до конца не ясно (так как полученные данные противоречивы), накопление ли висцеральной жировой ткани (в области сальника и мезентериальной) или подкожной жировой клетчатки в области живота связано с развитием инсулинорезистентности. К тому же объем одного депо тесно коррелирует с объемом другого, в связи с чем, сложно определить роль каждого в изменении чувствительности к инсулину. Кроме того, не известно, накопление висцеральной или подкожной абдоминальной жировой ткани участвует в патогенезе метаболического синдрома или это вообще характерно для людей с повышенным риском развития метаболических осложнений ожирения.
Сахарный диабет 2 типа
Вероятно, увеличение распространения сахарного диабета 2 типа на 25% в мире за последние 20 лет связано со значительным распространением ожирения. Изменение ИМТ, увеличение массы тела и абдоминальный тип накопления жировой ткани – серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа. Данные NHANES III свидетельствуют, что более 2/3 мужчин и женщин в США, страдающих диабетом 2 типа, имеют ИМТ ≥ 27 кг/м2. Более того, риск диабета возрастает линейно в зависимости от величины ИМТ. Среди людей, имеющих ИМТ 25,0–29,9 кг/м2 (избыточная масса тела), 30,0–34,9 кг/м2 (ожирение I степени) и ≥ 35 кг/м2 (ожирение II/III степени), распространенность сахарного диабета 2 типа была 2%, 8% и 13% соответственно. Данные Nurses Health Study показали, что риск развития диабета начинает возрастать даже у женщин с нормальным весом, когда ИМТ превышает 22 кг/м2. С увеличением абдоминальной жировой массы, окружности талии и соотношения окружности талии к окружности бедра риск диабета увеличивается при любом значении ИМТ. Прирост массы тела в молодом возрасте также увеличивает риск развития диабета. Так у мужчин и женщин 35 – 60 лет, которые в возрасте 18–20 лет прибавили в весе от 5 до 10 кг, риск развития диабета был в 3 раза выше, чем у тех, у которых вес изменялся в пределах 2 кг.
Дислипидемия
Ожирение, особенно абдоминальное, ассоциировано с гипертриглицеридемией, низкой концентрацией холестерина ЛПВП и увеличением концентрации малых плотных частиц ЛПНП. Большинство данных указывает на то, что при избыточной массе тела и ожирении увеличивается концентрация в сыворотке общего холестерина и холестерина ЛПНП. Однако связанные с цифрами ИМТ различия в концентрациях общего холестерина и холестерина ЛПНП более выражены у людей с меньшим весом, и с возрастом они уменьшаются. Данные NHANES III показали, что с увеличением цифр ИМТ у мужчин прогрессивно увеличивается частота возникновения гиперхолестеринемии (содержание общего холестерина в крови ≥ 240 мг/дл или 6,21 ммоль/л), в то время как у женщин распространенность гиперхолестеринемии была самой высокой при ИМТ 25 кг/м2 и 27 кг/м2, и не увеличивалась с дальнейшим ростом цифр ИМТ. Патологическое изменение концентрации липидов в сыворотке при ожирении является клинически важным показателем, так как связано с увеличением риска развития ИБС.
Сердечно–сосудистые заболевания
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной формой ожирения, и те, у кого в анамнезе отмечался рост массы тела в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ИБС. Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном» ИМТ (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин). А наличие абдоминального ожирения увеличивает риск ИБС при любом значении ИМТ. Действительно, в исследовании Nurse Health Study было выявлено, что у женщин с более низким ИМТ, но большим значением отношения окружности талии к окружности бедра риск возникновения инфаркта миокарда (в том числе с летальным исходом) был выше, чем у женщин с большим ИМТ, но меньшим значением отношения окружности талии к окружности бедра. Прибавка в весе 5 кг и более после 18 лет также увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Большую роль в увеличении частоты ИБС при ожирении играют такие факторы риска, как гипертензия, дислипидемия, изменение толерантности к глюкозе или диабет, а также метаболический синдром. В эпидемиологических исследованиях сложнее изучить влияние самого ожирения на риск ИБС, возможно, потому что необходимо длительное время для наблюдения больных с ИБС, выявления роли других факторов риска ИБС, влияющих на изменение массы тела (например, курение), и изучение влияния типа распределения жировой ткани. Тем не менее, в нескольких продолжительных эпидемиологических исследованиях было показано, что лишний вес и ожирение увеличивают риск ИБС даже после коррекции других известных факторов риска. В связи с этим, Американская кардиологическая ассоциация недавно включила ожирение в перечень важнейших факторов риска ИБС и разработала рекомендации по нормализации веса.
Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения
Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического (но не геморрагического) инсульта. Риск развития ишемического инсульта (в том числе и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений ИМТ и почти в два раза выше, чем у худощавых людей. Ожирение, особенно абдоминальное, также увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Болезнь вен нижних конечностей может развиваться вследствие увеличения внутрибрюшного давления и патологии фибринолитической системы, а также увеличения выброса медиаторов воспаления при абдоминальном ожирении. Недавние исследования показали, что у лиц пожилого возраста с ИМТ 25 кг/м2 и более, после перенесенной операции протезирования тазобедренного сустава, риск последующей госпитализации по поводу тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен или ТЭЛА) был в 2,5 раза больше.
Артериальная гипертензия (АГ)
Связь между значением ИМТ и возникновением АГ была подтверждена в нескольких крупных эпидемиологических исследованиях. Данные этих исследований продемонстрировали, что (с учетом возраста) распространенность АГ среди женщин и мужчин, страдающих ожирением, в 2,5 раза выше (38% и 42% соответственно), чем у худых людей (15% как среди мужчин, так и женщин). Существенным фактором риска развития АГ также является абдоминальный тип ожирения, в некоторых исследованиях указанный как более явный предопределяющий развитие АГ фактор, чем ИМТ. А в работе Framingham Study было обнаружено, что АД увеличивается на 6,5 мм рт. ст. на каждые 10% увеличения массы тела.
Болезни дыхательной системы
Нарушение функции дыхания
У людей, страдающих ожирением, часто наблюдаются нарушение функции дыхания, синдром обусловленной ожирением гиповентиляции и обструктивное апноэ во время сна. Однако пока не проводились эпидемиологические исследования, в которых были бы систематически проанализированы распространенность или природа возникновения болезней дыхательной системы у людей, страдающих ожирением. Ожирение, особенно абдоминальное, может механически затруднять работу легких. Наличие избыточной жировой ткани в области грудной стенки или внутригрудном пространстве снижает возможность легких полностью расправляться, создает необходимость усиленного дыхания, приводит к рестрикции (уменьшается жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость и максимальная вентиляция), ухудшает вентиляцию легких вплоть до возникновения ателектазов, вентиляционно–перфузионное соотношение и увеличивает альвеолярно–артериальный градиент.
Синдром гиповентиляции вследствие ожирения
У пациентов с синдромом гиповентиляции вследствие ожирения наблюдается РСО2 > 50 мм рт. ст., поскольку у таких больных снижена чувствительность к гиперкапнии и/или гипоксии, кроме того, дыхательные мышцы не могут выполнить необходимую работу при увеличении потребности в вентиляции ввиду механического ограничения в виде жировой ткани. Альвеолярная вентиляция снижается из–за поверхностного и неэффективного дыхания, снижается общий объем вдоха и выдоха, появляется усиленный вдох и поднимается диафрагма. В положении лежа симптомы нарастают, так как на диафрагму действует внутрибрюшное давление, что в свою очередь приводит к увеличению внутригрудного давления и к изменению респираторного объема и нарушению легочной функции. Тяжелая форма синдрома известна под названием синдром Пиквика (по имени персонажа произведения Чарльза Диккенса) и включает: тяжелую степень ожирения, нарушение ритма дыхания (нерегулярное), сонливость, цианоз, вторичную полицитемию и дисфункцию правого желудочка.
Обструктивное апноэ во время сна
Это синдром, который характеризуется наличием эпизодов апноэ или гипопноэ во время сна, возникающих из–за частичной или полной обструкции дыхательных путей при сохранении нормальных дыхательных движений. Прерывание ночного сна и артериальная гипоксемия вызывают дневную сонливость и нарушение функций сердечно–сосудистой и дыхательной систем. Апноэ во время сна чаще всего возникает у пациентов с ИМТ > 30 кг/м2, абдоминальным типом ожирения и большим обхватом шеи (≥42,5 см у мужчин и ≥40 см у женщин). Кроме того, увеличение окружности талии в возрасте около 30 лет само по себе является фактором риска развития апноэ во время сна в пожилом возрасте (в 75–91 год). Однако апноэ во время сна встречается и у худощавых пациентов, что свидетельствует о наличии и других факторов риска, таких как атипичные размеры черепа и др..
Болезни костно–мышечной системы
Подагра
С помощью продолжительных и перекрестных исследований было установлено, что ожирение влияет на развитие гиперурикемии и подагры. Более того, гиперурикемия развивается у больных с абдоминальным типом ожирения и метаболическим синдромом, а наличие инсулинорезистентности снижает клиренс мочевой кислоты почками.
Остеоартрит
Лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные. Чаще остеоартриты возникают у женщин, даже если они имеют незначительный избыток массы тела. Исследования среди пар близнецов показали, что если один из близнецов страдает клинически выраженным или асимптомным остеоартритом нижних конечностей, то его вес, как правило, на 3–5 кг выше, чем у его сибса. Данные исследований также показали, что ожирение участвует в патогенезе остеоартрита, поскольку ожирение может развиться за десятилетия до артрита. В некоторых работах с ожирением связывается и возникновение остеоартрита составов рук, что позволяет предположить и существование других патогенетических механизмов возникновения патологии суставов при ожирении, а не только увеличение нагрузки.
Рак
Прослеживается взаимосвязь наличия лишнего веса и ожирения с увеличением риска развития рака пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы. Во многих эпидемиологических исследованиях (но не во всех) была выявлена строгая взаимосвязь между ИМТ и развитием рака толстой кишки и у мужчин, и у женщин . Эта взаимосвязь еще усиливается в отношении рака дистальных частей кишечника и в отношении больных с указанием на развитие колоректального рака у родственников. Ожирение и лишний вес в возрасте 18 лет увеличивает риск смертности от рака молочной железы и эндометрия. Однако у женщин с ожирением в постменопаузе риск рака молочной железы перестает расти, что, видимо, связано с протективным действием увеличения веса (и ИМТ) у женщин в этом возрасте.
Однако сложно определить, увеличение риска развития рака связано с ожирением как таковым или еще и с употреблением высококалорийной и содержащей много жиров пищи, поскольку оба эти фактора часто сочетаются.
Нарушения мочеполовой сферы у женщин
У женщин с ожирением часто возникают нерегулярные менструации, аменорея и бесплодие. Ожирение во время беременности увеличивает риск развития диабета и артериальной гипертензии, что осложняет течение родов у женщины и приводит к развитию врожденных аномалий у плода.
Ожирение также является самостоятельным фактором риска развития недержания мочи даже у женщин детородного возраста. Есть данные, что количество эпизодов недержания мочи в день увеличивается на 1, 6 с каждым увеличением ИМТ на 5 единиц. Этиологическим фактором данной патологии считается увеличение внутрибрюшного давления, о чем говорит еще тот факт, что недержание обычно исчезает при значительной потере веса у больных с тяжелой степенью ожирения.
Заболевания нервной системы
Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), известная также под названием «псевдоопухоль мозга», это увеличение внутричерепного давления при отсутствии гидроцефалии или повреждений мозга, способствующих заполнению внутричерепного пространства. ИВГ проявляется головной болью, нарушением зрения, возникновением шума в ушах и парезом VI черепного нерва. Увеличение ИМТ коррелирует с частотой возникновения ИВГ, даже среди пациентов с относительно небольшим избытком массы тела (около 10% от идеальной). Предположение о том, что между ожирением и развитием ИВГ существует связь, подтверждает тот факт, что значительное снижение веса у больных с тяжелой степенью ожирения и ИВГ привело к снижению внутричерепного давления и уменьшению симптомов ИВГ. Даже небольшое снижение веса (около 6%) приводит к исчезновению воспаления и отека зрительного нерва.
Глазные болезни
В некоторых эпидемиологических исследованиях было обнаружено, что избыточная масса тела и ожирение способствуют развитию катаракты, что увеличивает число больных, обращающихся за хирургической помощью. Дополнительным фактором риска является абдоминальный тип ожирения, которому соответствует определенное соотношение окружности талии к окружности бедра. Не известно, само ожирение вызывает катаракту или ожирение просто сочетается с катарактой, возникшей ранее. Однако такие сопутствующие ожирению факторы, как инсулинорезистентность, рост концентрации в сыворотке мочевой кислоты и увеличение медиаторов воспаления могут способствовать развитию катаракты.
Нарушения психики
У примерно 20–30% пациентов с ожирением, которым не удалось снизить свой вес в различных клиниках, развивается депрессия и другие психические нарушения. Однако явного доказательства, что у больных с ожирением чаще, чем у людей с нормальным весом, возникают психические или эмоциональные нарушения (при произвольной выборке в популяции), не существует. У женщин такие нарушения возникают чаще, чем у мужчин. Возможно, это связано с давлением общественного мнения, предписывающего женщине быть стройной.
Некоторые поведенческие отклонения могут способствовать возникновению ожирения. Булемия, т.е. употребление большого количества пищи за короткий промежуток времени, обычно сопровождается ощущением потери контроля над собой и чувством вины. Этот диагноз можно поставить в случае повторения таких эпизодов, по меньшей мере, дважды в месяц в течение 6 и более месяцев, и при этом переедание не сопровождается последующим употреблением слабительных с целью предотвращения увеличения массы тела. Около 10–15% людей, имеющих ожирение, страдают булемией, в то время как в популяции этот показатель равен 2%. Пациенты с данной патологией, которые включаются в программу по снижению веса, обычно имеют больший вес и хуже поддаются терапии, чем те пациенты с ожирением, у кого эта патология отсутствует. Фармакологическая и поведенческая коррекция этого нарушения может уменьшить количество эпизодов переедания, но, как ни странно, часто не приводит к снижению веса.
Другое отклонение, так называемый синдром ночного приема пищи, также связано с ожирением, но встречается реже, чем булемия. Употребление большего количества пищи в вечернее время приводит к более позднему отходу ко сну, частым ночным пробуждениям, обычно сопровождающимся приемом пищи, и утренней анорексии.
Качество жизни
Ожирение существенно ухудшает качество жизни. В исследовании было выявлено, что у пациентов с ожирением, наблюдавшихся в Центре контроля массы тела для амбулаторных пациентов при университетской клинике, качество жизни, связанное со здоровьем, было снижено. Этот показатель оценивался по шкале, составленной в Medical Outcomes Study Short – Form Health Survey (SF–36). Ожирение ухудшает качество жизни по всем 8 указанным в SF–36 параметрам, в частности, способствует развитию болевого синдрома, который оценивается по интенсивности боли и влиянию на возможность нормальной жизнедеятельности. На все параметры по SF–36 увеличение ИМТ оказывает неблагоприятное воздействие. У пациентов с ожирениемIII степени снижена физическая активность, страдает общее ощущение здоровья, снижена жизнеспособность и выражен болевой синдром.
Ожирение также снижает производительность труда, что выражается в увеличении количества дней нетрудоспособности. Это, в свою очередь, приводит к экономическим потерям. Так в 1994 году оплата дней нетрудоспособности и потери, связанные с нетрудоспособностью обошлись экономике США в 3 млрд. долларов.
и бронирование даты ОПЕРАЦИИ
ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ
|
