Обеспечение доступа в брюшную полость
Толщина подкожной жировой клетчатки и вес передней брюшной стенки создает значительные трудности для проникновения в брюшную полость. Для эффективного и безопасного вхождения в живот различные авторы предлагают несколько методов: использование иглы Вереша для подачи углекислого газа, оптический троакар Visiport для прохождения слоев брюшной стенки под контролем оптической трубки и видеокамеры, "открытое" вхождение, которое мы здесь и опишем. Для вхождения в брюшную полость чаще всего используется параумбиликальная (рядом с пупком) область. Скальпелем делается полукруглый разрез
После диссекции подкожной жировой клетчатки с помощью длинных ретракторов, осуществляется рассечение апоневроза под прямым контролем зрения. Точно так же рассекается брюшина. После создания доступа вводится специальный троакар обтурируюший отверстие во избежание утечки вводимого в живот газа.
Давление углекислого газа в животе обычно составляет 14мм рт.ст., однако из-за значительного веса брюшной стенки для создания адекватной экспозиции места операции давление приходится увеличивать давление до 16мм рт.ст. При этом анестезиолог должен учитывать возросшее давление на диафрагму и соответственно подбирать параметры искусственной вентиляции легких. Кроме того, в постоянном контроле во время операции нуждаются такие параметры как углекислота в крови и скорость венозного кровотока в магистральных венах.
ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ
|
